武安市第一人民醫院財務風險防范機制研究

【摘要】 伴隨著我國國民經濟的發展,醫療體制的全面深化改革,國內的醫院對財務發展有了更嚴格的要求,致使在醫院財務活動中引發的各種不確定性因素也會增多,使得醫院未來年度的財務收益和現定的財務收益產生了差異,正是這樣才產生了損失可能性,迫使醫院必須加強財務監管。本文以武安市第一醫院為例,通過分析該醫院在2014年和2015年的相關財務數據,以及醫療(藥物)收入成本率、各項收支比率等數據的測算比較,指出了武安市第一醫院存在的一些財務問題。最后,準對這些財務問題給出了財務風險防范的合理建議。希望對武安市第一醫院財務風險分析能對國內相關醫院的財務風險防范機制予以借鑒和參考。

【關鍵詞】 財務風險 防范機制 財務監管

一、引言

目前我國經濟實力不斷提高,政治地位也在世界舞臺的分量越來越重。同時也與國外先進知識不斷碰撞,我們的態度應該是取其精華去其糟粕。一方面從國外學習先進理論知識。如醫院的財務風險防范機制,這種先進的風險防范機制能夠保護醫院資金的合理運行,所以國內醫院有必要建立相應的風險防范機制。而另一方面國外先進的財務風險防范機制也存在風險,所以我們應該借鑒先進的理論知識同時也要有效地控制其財務經營風險,實現醫院財務的自我管理。醫院的財務風險防范機制作為醫院日常經營運轉中的重要基礎,它和金融風險處處聯系,但是又無處不限制著金融風險。隨著我國財務風險防范機制受到當前醫療衛生體制改革的影響,容易造成醫院的未來收益和現實收益的差異,導致出現財務風險。同時也由于政府政策的出臺,各個地區響應政府的號召。不同的醫療組織的陸續產生,對醫院的發展造成了不小的影響。然而現在藥品利潤遠遠不及前幾年,由于現在的醫藥結構不同于往常,所以財務風險也接踵而至,而這些種種原因都會影響醫院的財務結構。

二、建立醫院財務風險防范機制的背景及發展綜述

(一)醫院財務風險防范機制的產生背景及意義

1.醫院財務風險防范機制的產生背景

由于當今社會各個方面全面發展,經濟、政治、文化、自然原因都息息相關。2001年,我國成為世貿組織的一員,國內以前的醫療市場已經不能滿足于現狀,開始慢慢向國外先進的技術手段和管理手段進行學習,由原來的國內市場也慢慢向國外市場擴展。另一方面由于我國政策的開明,各種醫療組織都開始陸續的興辦了起來,不僅僅有民營的醫療組織,還有中外合資的醫療組織,競爭者逐漸增多,政策也發生了變化。隨著國家衛生醫療改革全面深化,醫院衛生補償機制開始逐漸成熟,導致縮減了先前的醫藥利潤。由于人們的物質水平逐步提高,對醫療技術水平也大大的提高了,使得人們不滿足于現在的醫療科技水平,也會給醫院帶來了一定的財務風險。醫院的財務風險還可能表現在醫院的籌資,投資、運營及分配的各個環節,這些環節是醫院基本的也是最為關鍵的環節,是醫院日常經營和發展的前提。這些環節只要財務人員稍不注意就可能出現不必要的財務風險,使醫院處在危險之中。所以,醫院想要發展經營好,必須要建立財務風險防范機構。

2.醫院財務風險防范機制的意義

醫院的財務風險防范機制作為保護醫院經濟效益和服務效益的重要保障,也是整個醫院管理的重要組成部分,在國內這種市場經濟環境下,醫院的高層領導必須了解財務風險防范機制的重要性,不僅要制定相應的財務風險防范機制,也要自上而下宣傳介紹財務風險防范機制的重要性,使各個科室深入了解財務風險防范的重要性,同時醫院的財務人員必須加強財務預算,對可能發生的財務風險密切注意,只有這樣,才能最大程度的減少各種因素造成的財務風險,使醫院財務管理井井有條,保障醫院的日常經營活動,實現利潤的合理化和最大化,使醫院符合可持續發展的道路。

(二)醫院財務風險防范機制的發展綜述

1.國內醫院財務風險防范機制的現狀

隨著國內經濟的發展和醫療衛生政策的深化,醫院大體的發展環境復雜多變。世界各地都在相互交流學習,我們也在與國外的醫院進行財務風險交流和學習。目前國內大多數醫院的部分財務風險防范機制功能缺失,國內許多醫院都沒有重視預防財務風險,大部分都是出現了財務風險,然后才想辦法解決財務風險,并沒有想出更好的機制預防財務風險。財務風險管理機制不夠健全,財務風險防范機制還是沒有深入人心,大部分醫院的高層領導人對財務風險防范機制不夠重視,沒有在各個醫院建立起相應的的政策,解決其相應的問題。 即使部分醫院設立了相應的財務風險防范政策,目的也是為了應付監察機構跟高層醫院的的臨時檢查,而并沒有真正認識到財務風險防范的重要性。

2.國外醫院財務風險防范機制的現狀

19世紀歐洲工業革命初期,出生于法國的亨瑞就已經把風險管理的相關思想引入歐洲的經濟領域。雖然當時因為社會經濟政治條件的原因,他沒有對風險管理進行更深一步的研究,但是財務風險管理的萌芽已經在國外生根。直到在相隔一個世紀之后,美國學者終于首次將“風險管理”公布于世,隨著對風險管理的研究逐漸深入,美國學者發現財務風險非常重要,慢慢才將其變成為了一門學科,國外因為建立財務風險防范意識比較早,所以國外的醫院財務風險防范機制更為健全,他們有自己的一套風險防范體制,更是由于他們深知現如今各個國家都在聯合經濟,達成共贏,他們更為重視財務風險的出現,重視醫院的日常財務經營,重視他們的財務籌資、財務投資和財務運營。而國外醫院的財務風險監督體制更為嚴苛,他們有專門的懲罰制度,而相關的財務懲罰制度與他們日常的信譽相關聯,使得醫院的每個人更加重視財務風險防范的重要性,到目前為止,醫院的員工都已經擁有了一定基礎的財務素養,他們會在日常的工作中,盡量減少財務不必要的損失,嚴格遵守醫院制定的的財務風險防范制度,嚴格約束自己。使財務風險防范制度深入貫徹落實,將財務風險控制在他們的可控范圍之內。

三、武安市第一人民醫院發展狀況及所在問題

(一)武安市第一人民醫院簡介

位于河北省邯鄲市武安市,在2015年被列為了全省三級醫院,收費標準卻還是按照二級醫院的標準。是國家認可的二級甲等的綜合性醫院。集合了醫務醫療、衛生預防、醫務科研、醫療保險、醫療教學及鄉村與區域醫務服務于一身。成立于1945年,經過一代又一代醫務人員的艱苦奮斗,才有了現在的武安市第一人民醫院,在2011年6月22日全院進行了搬遷,新的醫院位處于武安城西新區,西環路與礦建路交叉口西行400米,遷址新院后更名為“武安市第一人民醫院” 武安市第一人名醫院共有科室31個,其中特色科室共有10個,醫院職工約有2200多名,其中正高級職稱33人,副高級職稱150人。武安市約有100萬人口,外籍人口約有40萬,而武安市第一人名醫院則要對這140多萬人口負責。醫院共有科室31個,其中特色科室共有10個。其中有婦產科、兒科、神經外科等。醫院以“救死扶傷,治病救人,一切以病人為中心”為宗旨。武安市第一人民醫院同時還要對武安各鄉鎮的醫療診所進行監督和指導工作。

(二)武安市第一人民醫院財務風險防范機制發展現狀

武安市第一人民醫院財務風險防范體制還不夠健全,財務風險存在醫院進行各個經濟活動中,醫院任意的經濟活動如果出現差錯就會出現財務風險。由于財務風險具有不確定性,財務風險就是由于醫院期末實際的財務收入和財務損失的差異。財務風險不僅僅影響醫院的經濟效益的增長,也會影響醫院的正常秩序經營。更嚴重的話,會使醫院陷入經濟危機。武安市第一人名醫院現階段管理模式不夠規范,管理者觀念陳舊,將所有權與經營權高度統一,未全面建立與財務風險防范管理相關的醫院管理制度和規范,其中一些制度存在缺陷,實際效果不足,無法在實踐中更好的運用。只是為了接受上級醫院的檢查,財務人員素質不平衡,財務監督力不夠嚴格,由于受個人利益的影響,對其他財務人員缺乏信任,業主管理現象嚴重,缺乏民主的財務管理和監督制度。

目前,醫院流動性資金管理制度普遍不夠規范,財務監督制度不健全。醫院財務監督制度的相對滯后和資金的不合理使用將影響醫院的總體目標和長遠規劃及發展。由于醫院沒有嚴格的財務監督制度,對醫院硬件設施和設備采購的監管不夠嚴格,醫療設備采購過程中可能出現退稅等腐敗案例。醫院風險意識淡薄,醫院的醫務人員跟財務人員缺乏相應的財務風險意識,醫院也沒有進行相應普及財務風險的活動。另外,國家醫療衛生政策正在改革,各個地區的醫院都在相應號召,但是醫院衛生體制轉型還未完全成功,如果不注意就會相互矛盾,從而增加財務風險。

四、對武安市第一人民醫院財務風險防范機制存在問題及探索

(一)根據現金流量表分析醫院的財務風險

由下表可知,武安市第一人名醫院2014年度在日常經營活動中的現金凈額為3109萬元,而2015年度的日常經營的現金流量為1902.72萬元,2014年度比2015年度日常經營的現金流量多1206.71萬元,再來看醫院這兩年投資金額的變化。2014年度的醫院資金投資為412.62萬元,而2015年度的資金投資為5824.16萬元。2015年度比2014年度投資設備的金額多出了5411.54萬元。而武安市第一人名醫院在2014年度投資購買設備的現金凈額是-412.62萬元,在籌資過程中第一醫院達到的現金凈額又達到了-1469.66萬元,最后2014年度現金及現金等價物的總額為1227.16萬元,在2014年,因為醫院從國外引進了胃鏡的一批設備,只是想要好一點的硬件設施,這是在現有的資金結構中比較合理的,而在2015年的時候,醫院在經營活動中的現金流量凈額為1902.72萬元,而在投資引進國外設備的拿出了5824.16萬元的巨額,因此不為了財政赤字,所以在籌資中,就取得了很巨額的借款,最后的現金及現金等價物凈額為1370.05萬元,像2015年這種情況,很容易出現財務風險,醫院的這種行為,嚴重的影響了醫院日常的資金運動,流動資金會小于醫院的流動負債,大量的負債借款會使醫院以后年度的償債能力下降,嚴重時候會使醫院破產。醫院的財務風險存在于醫院財務活動的每一個階段,任意一個階段出現財務風險,都會使醫院陷入財務風險的麻煩。

表1武安市第一人民醫院2014年現金流量表

單位:萬元

項目 金額
一、經營活動產生的現金流量:

經營活動產生的現金流量凈額

二、投資活動中產生的現金流量:

購建固定資產、無形資產和其他長期資產所支付的現金

投資活動產生的現金流量凈額

籌資活動中產生的現金流量凈額

五、現金及現金等價物凈增加額

3109.43

412.62

-412.62

-1469.66

1227.16

*數據來源:武安市第一人民醫院年度報告

表2武安市第一人民醫院2015年現金流量表

單位:萬元

項目 金額
一、經營活動產生的現金流量:

經營活動產生的現金流量凈額

二、投資活動中產生的現金流量:

投資活動產生的現金流量凈額

五、現金及現金等價物凈增加額

1902.72

-5824.16

1370.05

*數據來源:武安市第一人民醫院年度報告

(二)根據資產負債表剖析醫院的財務風險

表3武安市第一人民醫院2015年資產負債表

(單位:萬元)

資產 年初數 期末數 負債及所有者權益 年初數 期末數
流動資產:

貨幣資金

短期投資

應收票據

流動資產合計

遞延稅項:

遞延稅款借項

資產總計

1476.53

2430.82

1.55億

3196.58

4022.05

2.23億

流動負債:

短期借款

應付票據

應付帳款

流動負債合計

長期負債:

所有者權益合計

負債及所有者權益總計

1600.00

2364.86

7768.14

7692.41

1.55億

1300.00

859.91

4745.72

1.42億

2.23億

*數據來源:武安市第一人民醫院年度報告

由上表可知(此表為資產負債表的簡表),武安市第一人名醫院2014年度跟2015年度的流動資產分別為2430.82萬元和4022.02萬元。表示醫院的資產在逐年增多,增加了1591.23萬元。武安市第一人名醫院的流動負債分別為7768.14和4745.72萬元,單看負債來說,負債比去年降低了3022.42萬元。然而我們想要計算醫院分別在2014年度跟2015年度的流動比率,流動比率的計算方法是將流動資產合計除以流動負債合計,這一比率能夠計算醫院的償債能力的大小。2014年度流動資產與流動負債的比率為0.132,而2015年度的流動資產與流動負債的比率為0.815,相比2014年的比率,2015年的流動比率大了很多。但是流動比率卻不是越大越好,它代表的是醫院資金的利用效率,2015年的比率越大,代表醫院一年以來,日常經營的資金效率低下,醫院的存貨大量的堆積,以及待攤費用的增加,用來實際抵償債務的資金和存貨嚴重的不足。然而也不是比率的數據越低越好,流動比率的數值不能小于0.2,2014年度醫院的流動比率就小于0.2,如果流動比率小于0.2,說明流動資產對流動負債的保護程度很小,當醫院的流動負債到期的時候,流動資產不能及時的來償還醫院的債務,也會給醫院帶來財務風險,而這些財務風險都必須要求醫院的全體員工時時刻刻注意的。

(三)根據醫療(藥物)收入成本率測算醫院的財務風險

表4藥物收支表

(單位:元)

年份 醫療收入 醫療支出 醫療收支結余 醫療收入成本率
2014年度 4100萬元 3075萬元 1025萬元 75%

2015年度 5300萬元 4187萬元 1025萬元 79%

根據2014年和2015年的醫療收入和支出可以算出武安市第一人名醫院的醫療收支結余和醫療收入成本率。當我們算出醫院的期末藥物結余時,此時的藥物結余不僅僅是藥物數量的多少,還有的是剩下的藥物質量如何。如上圖是2014年和2015年各兩年的武安市第一人民醫院的藥物收支表,2014年的醫療收入為4100萬元,而2015年的藥物支出量為5300萬元,2015年比2014年的增加了1200萬元.可能是當年的患者增多,導致醫院醫療收入增多,2014年的藥品支出為3078,而2015年的藥品支出為4187,多出了1112萬元。2015年比2014年的患者增多,因此藥品支出增多。2014年的醫療收支結余為1025萬元,2015年的為1113萬元,多出了88萬元,這88萬元并不能代表多獲利了88萬元,還要考慮當年的藥品質量好壞與否。從醫療成本率來看,2014年的醫療收入成本率為75%,而2015年的為79%,通過這兩個數據能夠看到2015年在平均產生1萬元的醫療支出的同時,它所消耗的醫療成本比2014年的多0.04萬元,說明了2015年度醫療成本率的效果并不好,比去年效率還差一點??赡芫褪且驗獒t院的財務風險監督體制不夠完善,可能是部分醫生不夠自律,或者財務人員素質較低,出現了吃公家回扣的現象。因此使醫院出現了不必要的財務風險。

(四)根據醫院各項收入支出占比進行分析醫院的財務風險

武安市第一人民醫院財務風險防范機制研究

武安市第一人民醫院財務風險防范機制研究

從表上我們能看出在武安市醫院的的各項指標中,在2016年的收入中,藥物收入是占比最重的,因此可知一定要建立嚴瑾的財務風險防范監督機制,嚴格控制藥物的使用量,慢慢杜絕部分醫生吃回扣的的情況,建立財務風險防范監督體制,成立專門的財務風險監督部門,他們的職責就是監督各個科室的的醫藥采購及其使用情況,考察每個科室的醫藥使用情況,并在年前做好預算,在年末做出對比,每隔一段時間可以匯總一下醫生開的藥單,與醫院的藥品庫各期的藥品量進行對比,這些方法雖然嚴格,但是確定能將財務風險降低,在支出方面醫務人員的支出最為多,醫院應該多為醫院引入高素質人才,避免不平等待遇,多為醫院帶來高技術高素質人才,要知道知識人才就是財富,不然只有硬件設備,而沒有會有將這些硬件設備發揮到最大作用的人才。這才是真正的人才流失,醫務人員支出同樣是那么多,但是卻沒有很多的技術性人才,卻有那么多空閑的人。無形造成了很嚴重的經濟損失,也很容易出現財務風險。

(五)其他方面分析醫院的財務風險

醫院的財務風險防范機制還足夠成熟,缺乏高效的醫務預算管理體制。醫院所有部門都急于追求經濟利潤,各個部門不注意平時造成的財務資金浪費,使得日常資金的不正常缺失,以至于積少成多導致醫院設備更新經費不足,大批資金用于盲目投資,造成資金鏈短缺,應該調整預算方案,然后再與上一年度的財務數據的進行比較,根據差異情況進行分析。

醫院的日常資金管理模式還是不規范,所以造成的監管制度相對滯后,監管制度的松懈,造成醫院購買醫療器械及其他的大型硬件設備的時候,部分人員容易滋生腐敗,由此可見財務監管制度,是醫院必須建立的機制體系。財務風險防范措施不僅僅是空有其制度措施,實質卻是要提升財務人員的整體素質跟財務風險意識。醫院財務人員往往把醫院的工作重點放在了最后年末的財務報表上,長此以往,財務風險防范制度既缺乏基礎又得不到發展,致使財務風險防范機制一次又一次的擱淺,缺乏管理基礎跟技術人員,所以會容易出現財務風險,醫院一定要重視財務風險防范制度,既要制定嚴格的制度,也要招收相關的財務技術人員。

五、建立財務風險防范機制的具體措施

(一)目標管理與程序過程管理相接合

在醫院制定財務風險管理目標,將最終的財務目標和醫院日常的經營程序過程相結合。只有醫院經歷了嚴格的經營程序管理模式,才會大大減少醫院出現財務風險的可能性。而醫院財務風險的發生受到各方面的影響,具有很大的不穩定性,而財務風險的目標控制是可以確定的,因此醫院財務風險管理可以采取目標控制法。程序過程管理強調依據嚴格完善的控制程序,以減少醫院日常財務活動的隨意性。制定嚴格的控制財務風險的目標,然后在醫院日常管理過程上嚴格控制,減少醫務人員和財務人員的隨意性,將目標管理和過程管理相結合。使醫院最大程度的減小可能發生的財務風險。

(二)實行財務預算約束,細化責任目標。

財務預算是財務風險防范機制的重要一部分,財務風險的控制實際上就是要最大程度的減少財務風險。作為醫院財務風險防范機制的最要一步,醫院財務預算就是為醫院日常的經營管理過程擬定一個明確的目標,也能為日常管理過程和年終的業績評價提供了一個有力的標尺,同時也為在日常經營過程中起到一個限制的作用,在醫院年末的財務評價的時候,有一個重要的參考數值。另外,醫院實行預算管理制度必須要經過預算管理中心的同意,只有這樣能使醫院的預算得到認可和執行。在醫院要將各個責任目標細化,盡可能的將責任科室化、個人化。使每一個醫務人員感覺到自己身上多了一份責任,這樣能夠使得每一個醫務人員能夠對自己的工作崗位更加用心對待。

(三)財務管理與科室業務管理相結合

根據醫醫院各個院各個科室的業務性質,將各個科室的業務管理與醫院總的財務管理相結合,醫院大的財務風險基本上都是由各個科室財務管理不嚴謹造成的。醫院上級制定總的財務風險防范制度,由上而下制定下來,各個科室應該從自身業務出發,更加細化總的財務風險防范制度,使其變成符合自身的財務風險防范制度。必須將風險管理目標與醫院財務目標保持一致性,其次,在進行日常的科室風險管理制度時,應盡可能的適應醫院的經營方式,在有效避免財務風險的同時,也要保持醫院的競爭力,保持各個科室的主動性。

六、結論

通過上述對國內外財務風險防范機制的情況的了解。及對武安市第一人民醫院存在的財務風險進行的分析,得到以下關于醫院財務風險防范機制問題的相關結論。

首先,隨著經濟全球化的影響,公共醫院也面臨各種財務風險,財務風險會導致醫院的財務收入將偏離預期的經濟效益;其次,缺乏國家健康補償,藥品利潤逐步減少,醫療費用的不便等,加之醫院自建資金的比例過高,只能以債務融資,這對醫院來說都有一定的風險。最后隨著人們生活水平的提高,新的疾病也發生了變化,醫院提供的醫療服務滿足不了現在患者的需求。都會導致財務風險。

本文通過以武安第一醫院為案例主要探討我國我國醫院財務風險防范機制出現的問題和存在現象,并結合數據研究了醫院出現的財務問題,在文章最后給出了幾個財務風險防范機制的辦法,希望能對國內相關醫院的財務風險防范機制予以借鑒和參考。

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